#glaucome aigu par fermeture de l'angle (GAFA):
#définition :
⏩anciennement appelé glaucome aigu mais terme impropre car glaucome atteinte du nerf optique.
⏩le GAFA est une urgence majeure en ophtalmologie et est une épisode aigu d'hypertension oculaire par fermeture de l'angle irido-cornéen et la PEC doit être rapide car le pronostic visuel est met en jeu---- ??cécité par atrophie du nerf optique si hyptertonie oculaire prolongée ??.
◾quelles sont les FDR??◾
?facteurs anatomiques comme :hypermétropie +++, chambre ant étroitre , angle iridocornéen étroit .
? cataracte
?stress , obscurité , mydraitiques (atropine , bronchodilatateurs ...)
#clinique:
⚪Le diagnostic doit être évoquer devant tt oeil rouge douloureux avec une baisse de l'acuité visuelle après éliminer un traumatisme oculaire ++++⚪
⏩Son diagnostic doit être fait sur quelques symptômes faciles à reconnaître et doit conduire à un traitement dont la précocité seule évitera la perte complète et définitive de l'œil.
⏩Devant un #œil rouge avec cercle #périkératique, associé à des #douleurs oculaires et péri-oculaires, #une baisse d'acuité visuelle, une pupille en #semi-mydriase aréflexique(élimine une uvéte ant+++) , souvent des nausées et des vomissements et un œil dur comme une bille de bois à la palpation ,le diagnostic de glaucome aigu doit être absolument suspecté de façon à adresser le patient de toute urgence en unité de soins ophtalmologiques(risque de cécité)
?⚪!!parfois crises d'oeil rouge douloureux spontanément résolutives ⚪?.
⏩examen ophtalmologique:#LAF(chambre ant étroite ou plate voire absente/gonioscopie :fermeture de AIC. ), #tonus oculaire (hypertonie oculaire majeure) . L'EXAMEN clinique doit être bilatéral et comparatif pour éliminer une forme bilate+++
#traitement :
◾hospitalisation en urgence .
◾arrêt de tout médicament mydriatique.
◾antalgique
◾traitement général :acétazolamide(DIAMOX*) Par voie IV (si absence de contre indications) injection de 1 amp. de 500 mg en IV lente (5 min) puis relais par 1 cp à 250 mg * 3/j avec supplémentation potassique++(diffuk 1 gel *3/j). + solutés hyperosmolaires mannitol20% (si absence de contre indications) une perfusion de 250 ml en 30 min .
◾traitement local: collyres hypotonisants +collyre myotique pilocarpine*2% dans les deux yeux+++ toutes les heures dès que tonus se normalise puis une goutte x 3/j.
◾traitement curatif :iridotomie périphérique au lazer dans les 2yeux(une fois la cornée eclaircie ).
?EN PRATIQUE?
?
?
?Immédiatement :acétazolamide +pilocarpine+collyre hypotonisant.
?si pad d'amêlioration après 30min :ajouter mannitol.
#surveillance: tolérance au diamox (crét , ionogramme (K+) induire une hypokaliémie ,glycémie , BHC ).
?les CI du diamox : IR Sévère , IHC sévère , ATCD de colique néphrétique , allergie aux sulfamides , hypokaliémie.
?les CI du mannitol : IC , IR
